Rita Simons ha subito un'isterectomia: "la salute prima di tutto". Quando è necessaria questa operazione?

La decisione di sottoporsi a un'isterectomia radicale non è facile. Rita Simons ha intrapreso questo intervento dopo anni di trattamenti medici senza risultati apprezzabili.

Scritto e verificato il dottore Leonardo Biolatto.

Ultimo aggiornamento: 16 febbraio, 2023

Rita Simons, 45 anni, ha deciso di sottoporsi a un’isterectomia radicale per risolvere i problemi legati al ciclo mestruale. L’attrice di una delle soap opera più longeve della Gran Bretagna, EastEnders, ha parlato apertamente dei suoi problemi di salute.

Come ha spiegato l’attrice, le frequenti mestruazioni dolorose e abbondanti le impedivano di condurre una vita normale. Anche a livello professionale. Era spesso costretta ad annullare impegni, appuntamenti e colloqui perché non si sentiva bene.

Sebbene abbia provato trattamenti più conservativi, a base di farmaci ormonali, non è riuscita a venirne a capo. Così, in accordo con il medico di famiglia, ha deciso che l’asportazione dell’utero e delle ovaie era l’unica strada percorribile.

L’isterectomia radicale di Rita Simons ha indicazioni precise ed è riservata a determinate pazienti. Vediamo quando questo tipo di intervento ha senso e perché.

Che cos’è l’isterectomia?

L’isterectomia è un intervento chirurgico importante che prevede la rimozione dell’utero. Si tratta di una procedura irreversibile che funziona come trattamento definitivo per diverse patologie.

Il chirurgo può asportare solo l’utero e lasciare la cervice, oppure rimuovere anche la cervice. Allo stesso modo, il chirurgo può scegliere di rimuovere le tube di Falloppio e le ovaie nello stesso intervento.

Rita Simons ha scelto l’isterectomia radicale con salpingo-ovariectomia, ma tutti i tipi di intervento disponibili, secondo la Cleveland Clinic, sono i seguenti:

• Sopracervicale: viene rimosso l’utero, mantenendo la cervice.
• Totale: vengono rimossi l’intero utero e la cervice.
• Salpingo-ovariectomia: alla rimozione dell’utero si aggiunge quella delle tube di Falloppio e delle ovaie. A volte è unilaterale, se le strutture anatomiche vengono lasciate solo da un lato, o bilaterale, se viene rimosso l’intero utero.
• Radicale: la forma più completa di questo intervento è quella che prevede l’asportazione dell’utero, della cervice, delle tube di Falloppio, delle ovaie, di parte della vagina e dei linfonodi della zona. Sebbene la sua indicazione principale sia il cancro ginecologico localmente avanzato, può essere eseguita anche in quadri clinici legati al ciclo mestruale, a condizione che la paziente non desideri più avere una gravidanza in futuro.

Isterectomia in caso di cicli mestruali abbondanti

Alcune donne hanno cicli mestruali dolorosi con sanguinamenti abbondanti. Esistono diversi modelli che spiegano questo fenomeno e anche la forma di presentazione è variabile. Si tratta del cosiddetto heavy menstrual bleeding (HMB), che potrebbe essere tradotto come “mestruazioni abbondanti”. A volte viene identificata una causa specifica, come cisti ovariche o endometriosi, ma ci sono anche pazienti senza una diagnosi specifica.

Si stima che il 27,2% delle donne europee abbia sintomi compatibili con l’HMB. Tra queste, più della metà soffre di anemia associata a un’abbondante perdita di ferro dovuta al sanguinamento durante il ciclo. Tuttavia, nonostante l’elevata prevalenza, rimane una condizione clinica poco considerata. Tende a essere sottovalutata in sede di visita e il trattamento ha scarsi risultati. Questo prolunga la sofferenza delle pazienti e influisce sulla qualità di vita.

Trattamenti disponibili

La Federazione Internazionale di Ginecologia e Ostetricia ha sviluppato una classificazione delle cause dell’HMB per organizzare meglio i protocolli di trattamento. Pertanto, in base alla diagnosi di base, viene proposto un approccio per ogni paziente. Ogni causa viene trattata come segue:

• Polipi uterini: la presenza di polipi nell’utero giustifica la rimozione con tecniche minimamente invasive. Di solito non è necessaria l’isterectomia.
• Adenomiosi e leiomiomi: a seconda delle dimensioni di questi tumori benigni e dei sintomi della paziente, si può scegliere l’isterectomia, come quella di Rita Simons. I farmaci non sono sempre sufficienti a ridurre il volume del tessuto extra cresciuto nell’organo.
• Tumori maligni: questa è l’indicazione principale per l’isterectomia quando il cancro è avanzato localmente, dalla cervice, e ha preso il sopravvento su altri tessuti, compresi o meno i linfonodi della regione.
• Coagulopatia: le pazienti affette da disturbi della coagulazione sono trattate dall’ematologo che mira a risolvere il problema ematico responsabile del forte sanguinamento.
• Disfunzione ovulatoria: un disturbo ormonale è in grado di modificare la quantità e il ritmo del sanguinamento mestruale. Nei casi più severi, il medico prescrive una terapia con ormoni sintetici.
• Disturbi endometriali: per l’endometriosi e i disturbi correlati, il consiglio è di valutare caso per caso. Alcune donne rispondono bene a un piano farmacologico senza intervento chirurgico, mentre altre trovano una soluzione solo dopo l’asportazione dell’utero.

Se non ci sono alterazioni ormonali o cambiamenti nell’anatomia dell’utero o delle ovaie, il quadro è complesso. Le donne possono discutere con il proprio medico l’opzione dell’isterectomia radicale se soddisfano determinati criteri, come l’aver superato i 40 anni, aver provato approcci conservativi e il non desiderare una gravidanza.

Quando prendere in considerazione l’opzione dell’isterectomia?

Secondo gli esperti l’isterectomia viene proposta alle donne che hanno un forte sanguinamento mestruale, non è stata diagnosticata alcuna patologia maligna e che hanno già provato trattamenti conservativi con scarso successo. Devono inoltre soddisfare un requisito prioritario: non desiderare una gravidanza in futuro.

L’isterectomia radicale di Rita Simons, per quanto ne sappiamo, è stata eseguita in questo contesto. All’età di 45 anni e con una lunga storia di problemi dovuti all’HMB, era candidata all’intervento chirurgico.

L’operazione ha risultati decisamente positivi. Un anno dopo l’intervento, la maggior parte delle donne riferisce un miglioramento della qualità di vita percepita.

Quando consultare il medico?

In caso di ciclo abbondante e doloroso, è necessario consultare il medico. La prima cosa da fare è cercare la causa dell’anomalia.

Una volta individuato il problema, il medico suggerirà delle alternative di trattamento. L’isterectomia non è la prima opzione, poiché inizialmente si preferiscono farmaci e altre terapie meno invasive.

Tuttavia, se non si ottengono buoni risultati e si soddisfano determinati criteri, è possibile ricorrere a un intervento chirurgico radicale. In questo caso, è bene discutere i pro e i contro con il proprio medico per prendere una decisione informata.