Frattura delle costole: esercizi e consigli per il recupero
Nella frattura delle costole si verifica una rottura di una qualsiasi delle ossa che compongono la gabbia toracica. Può riguardare una singola costola o più costole contemporaneamente. Inoltre, può verificarsi una rottura completa o una divisione in pezzi molto piccoli.
La causa più comune di fratture costali è un trauma toracico. Nella maggior parte dei casi si tratta di un trauma chiuso, cioè i tessuti interni non comunicano con l’esterno.
I traumi toracici aperti sono solitamente causati da ferite da taglio.
In che modo un trauma può causare la frattura delle costole?
La frattura delle costole in seguito a un trauma toracico può verificarsi nei seguenti scenari:
- Trauma diretto: è il caso degli incidenti stradali, delle aggressioni fisiche o delle cadute.
- Ripetizione: negli sport ad alto impatto o nella tosse cronica. Un minimo trauma ripetitivo culmina in una frattura da stress.
- Trauma indiretto: le fratture costali sono causate indirettamente da un trauma che non ha colpito il torace. Questa trasmissione di forze può verificarsi anche negli incidenti automobilistici.
Complicazioni
Le fratture costali negli anziani che cadono tendono a essere dovute all’osteoporosi. Nei bambini piccoli, sono secondari alla mancanza di consolidamento osseo.
A seconda del coinvolgimento di altri organi, i rischi e il recupero possono essere variabili. Tuttavia, più il paziente è anziano, maggiore è il rischio di polmonite come complicazione.
Sintomi e diagnosi
Le fratture delle costole tendono a essere molto dolorose e a interferire persino con i normali schemi respiratori. Inoltre, può essere evidente la cosiddetta volet costale. Questo si verifica quando due o più costole successive si fratturano in più parti, creando instabilità del torace.
Il risultato è che il torace si muove in direzione opposta al resto della gabbia toracica quando si effettuano respiri profondi. Questo impedisce una corretta espansione dei polmoni ed è associato a gravi lesioni polmonari adiacenti.
All’esame fisico si nota spesso dolore alla palpazione o quando si inspira, si tossisce, si starnutisce o si esegue una manovra di Valsalva. Spesso le persone appaiono rigide quando respirano, a causa del disagio.
Possono essere evidenti lividi o ferite aperte sul torace.
Per diagnosticare la frattura delle costole si utilizza una radiografia del torace. Tuttavia, se l’immagine non è alterata, ma il sospetto è elevato, è necessario eseguire una TAC.
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Consigli per la guarigione da una frattura delle costole
Il trattamento della frattura delle costole comprende il controllo del dolore ed esercizi di respirazione per prevenire le complicazioni. La base farmacologica è costituita da farmaci antinfiammatori non steroidei e dalla terapia con spirometro incentivante.
Il processo di guarigione richiede solitamente 6-8 settimane. Gli esercizi di respirazione servono a mantenere l’espansione polmonare per prevenire l’accumulo di secrezioni, che può essere complicato dalla polmonite.
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La gestione del dolore è fondamentale
La frattura delle costole può essere così dolorosa da impedire una corretta ispirazione ed espansione polmonare. La gestione del dolore è quindi necessaria.
Gli analgesici prescritti includono gli antinfiammatori non steroidei (ibuprofene e diclofenac). Quando questi non sono sufficienti, si aggiungono oppioidi come il tramadolo (solo sotto stretta indicazione e supervisione medica).
Talvolta è indicato anche il gabapentin. Tuttavia, per questa opzione non esistono dati scientifici che ne convalidino pienamente l’utilità. I rilassanti muscolari sono efficaci nel potenziare l’effetto dei suddetti analgesici.
A volte sono necessari blocchi anestetici nervosi o infiltrazioni di anestetici (lidocaina) per controllare il dolore.
L’intervento chirurgico non è solitamente indicato, a meno che lo spostamento di una delle costole fratturate non trafigga il polmone. In tal caso, si procede alla fissazione delle costole con placche metalliche.
Freddo locale
Si consigliano impacchi freddi per 20 minuti ogni ora, senza interrompere il sonno, per i primi due giorni. Poi diminuire a 20 minuti, tre volte al giorno.
Questo aiuta a ridurre il dolore e l’infiammazione. L’impacco freddo deve essere avvolto in un panno prima di essere applicato, poiché può causare ustioni alla pelle.
Riposo attivo
La frattura delle costole richiede tempo per guarire. Per la prima settimana si raccomanda il riposo assoluto, seguito da esercizi a basso impatto. Interrompere se il dolore aumenta.
Gli sport ad alto impatto non devono essere praticati fino a quando non si ottiene l’autorizzazione del medico.
Rimanere attivi dopo la prima settimana di riposo riduce il rischio di polmonite o di altre infezioni respiratorie. Riduce anche il rischio di embolie.
Gli esercizi di respirazione sono la riabilitazione principale per la frattura delle costole
Gli esercizi di respirazione, insieme ai farmaci antidolorifici, sono quelli che aiutano veramente a guarire le costole fratturate. Si possono utilizzare anche esercizi di stretching del torace.
Questi esercizi devono essere eseguiti lentamente e delicatamente, aumentando in modo graduale la difficoltà. Tuttavia, non si deve iniziare nessuna routine se il medico non la ritiene ancora sicura.
Uso dello spirometro incentivante
Lo spirometro incentivante è un dispositivo che vi aiuta a respirare correttamente in profondità. Si consiglia di farlo ogni 1-2 ore e di eseguire da 10 a 15 cicli di respirazioni.
Durante l’uso, il boccaglio dello spirometro a stimolo viene inserito nella bocca, mantenendolo sigillato con le labbra. L’esercizio consiste nell’inspirare (respirare) profondamente. Si cerca di sollevare le parti dello spirometro il più in alto possibile. Si può anche cercare di mantenere uno degli elementi al centro.
Nei pazienti più critici, un’alternativa è la bottiglia per PEEP. Si è dimostrata utile in presenza di più di 3 fratture costali concomitanti.
Respirazione diaframmatica
Conosciuta anche come respirazione addominale, consente la completa espansione dei polmoni. L’aria inalata è in grado di raggiungere l’intera estensione del parenchima polmonare. In questo modo si evita che l’aria intrappolata possa causare problemi o complicazioni future.
Respirazione a manico di secchio
Questo tipo di esercizio respiratorio cerca di elevare ed espandere le costole. Aumenta il diametro della sezione trasversale della gabbia toracica, consentendo respiri più profondi.
Posizioni yoga
Esistono alcune posizioni yoga che possono rafforzare i muscoli tra le costole (muscoli intercostali):
- Cobra o bhujangasana.
- Gatto/mucca o marjaryasana/bitilasana.
- Cane allungato o adho mukha svanasana.
Questi esercizi devono essere praticati con attenzione e sotto la guida di un insegnante della disciplina. Uno stretching eccessivo può peggiorare la lesione.
Frattura delle costole: si guarisce con la costanza
Gli esercizi di respirazione e anche lo yoga per le costole fratturate richiedono perseveranza. Non ci sarà una guarigione immediata. Forse questi ausili possono ridurre il disagio, ma è saggio considerare 6-8 settimane come il tempo necessario.
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