Trombofilia in gravidanza: quali sono i rischi?

Da anni si cerca di chiarire cause e rischi della trombofilia in gravidanza. Tuttavia, ad oggi, non è stato raggiunto alcun accordo tra i ricercatori.

Scritto e verificato la dottoressa Maryel Alvarado Nieto.

Ultimo aggiornamento: 10 novembre, 2023

In alcune condizioni esiste una maggiore predisposizione a subire un evento trombotico, soprattutto nella circolazione venosa. Poiché questo rischio aumenta con la gestazione, è stato proposto di studiare il fenomeno della trombofilia in gravidanza. Lo scopo di questi studi è quello di determinare i fattori di rischio coinvolti in questa vulnerabilità.

In primo luogo, va notato che il termine trombofilia comprende quei disturbi che in qualche modo aumentano la capacità di produrre coaguli di sangue. Queste condizioni possono essere ereditarie o acquisite (come la sindrome antifosfolipidica). Sebbene siano rare, causano condizioni che richiedono un’attenta gestione.

Trombosi ed embolia: cosa significano?

Quando un vaso sanguigno è danneggiato, si attivano diversi meccanismi nel tentativo di riparare il danno per prevenire ulteriori emorragie. Tutti questi fenomeni costituiscono l’emostasi. In poche parole, gli elementi circolanti nel sangue si raggruppano, ricoprendo la lesione vascolare.

Si forma così un coagulo, chiamato trombo. L’aderenza del trombo alla parete del vaso sanguigno viene ostacolata dalla stessa circolazione e comporta il rischio di un distacco. Quando ciò accade, il coagulo viene chiamato embolo, con la capacità di circolare nel flusso sanguigno.

Pertanto, i termini trombosi ed embolia si riferiscono a una condizione in cui un coagulo occlude un vaso sanguigno. La differenza tra i due è che nella trombosi l’occlusione avviene nel punto in cui si è formato il trombo. Mentre nell’embolia il trombo si stacca e viaggia attraverso la circolazione fino a ostruire il vaso.

Tromboembolismo e gravidanza

La gravidanza è considerata uno stato protrombotico. Ciò è dovuto ai cambiamenti ormonali che si verificano durante la gestazione.

Pertanto, alcuni autori ritengono di vitale importanza stabilire il rischio di trombofilia di ogni donna durante la gravidanza. L’obiettivo è quello di prevenire eventuali complicazioni derivanti da tale predisposizione.

Tuttavia, non c’è consenso su questo punto e la prospettiva è cambiata negli ultimi anni. In primo luogo, perché le trombofilie sono di per sé troppo rare nella popolazione generale per essere studiate per protocollo in ogni donna in gravidanza.

In secondo luogo, gli studi disponibili finora sono limitati sotto diversi aspetti. Ciò impedisce di accettare i risultati come indiscutibili. Inoltre, con il progredire delle conoscenze, la comprensione cambia. Infatti, è comune trovare conclusioni contraddittorie tra alcune ricerche.

Esiste un legame tra trombofilia e gravidanza?

Diverse patologie della gravidanza sono state associate all’insufficienza placentare. Ciò significa che il flusso sanguigno materno-fetale è in qualche modo compromesso, portando a una complicazione.

Le condizioni che sono legate a disturbi circolatori includono le seguenti:

• Eclampsia.
• Pre-eclampsia.
• Sindrome HELLP.
• Restrizione della crescita intrauterina.
• Distacco prematuro della placenta.

Per questo motivo, alcuni autori ritengono necessario sospettare l’esistenza di una trombofilia nelle pazienti con una storia di una di queste complicazioni. La giustificazione non è basata su una possibile associazione tra le due condizioni, ma per ridurre l’incertezza di una donna con precedenti esperienze negative.

La trombofilia in gravidanza è associata all’aborto?

Circa il 15% delle gravidanze si conclude con un aborto spontaneo, molti dei quali passano inosservati. Di queste donne, si stima che il 5% possa avere un’altra gravidanza mancata. Pertanto, la maggior parte delle donne con una sola storia di aborto spontaneo ha un’alta probabilità di portare a termine la gravidanza.

Questa realtà ha messo in discussione la necessità di indagare a fondo sulla probabile causa dell’interruzione di gravidanza. Soprattutto se si tratta di un primo tentativo. Sebbene sia un evento traumatico per la donna, è ben lungi dall’essere sinonimo di infertilità o di presagio di un problema futuro.

Aborto spontaneo ricorrente e trombofilia

La situazione è diversa se l’esperienza si ripete. La perdita di gravidanza ricorrente è considerata tale se si verificano almeno due perdite consecutive. Alcuni autori, però, preferiscono fissare il limite a tre.

Indipendentemente dalla definizione, si tratta di una situazione estremamente difficile per la coppia, che spesso cerca un aiuto professionale. L’obiettivo non è solo quello di trovare una soluzione, ma anche di ottenere una spiegazione. In questi casi, la letteratura non è concorde.

Esiste un modello di trombofilia e perdita di gravidanza?

L’età gestazionale delle interruzioni di gravidanza precedenti è importante per orientare la ricerca, che deve essere personalizzata. Nelle prime fasi della gravidanza, può intervenire un’alterazione della costituzione del trofoblasto. Questa struttura contribuirà in seguito a formare la placenta.

Mentre nelle fasi successive, le perdite possono essere associate a complicazioni vascolari che compromettono il flusso sanguigno. Tuttavia, a causa della bassa incidenza nella popolazione, il consenso generale è di non ricercare di routine la trombofilia ereditaria in gravidanza.

Quali sono i rischi?

Gli eventi trombotici contribuiscono all’insorgenza di complicazioni gestazionali e sono la principale causa di morte materna nei Paesi sviluppati . Più della metà dei casi è associata a una trombofilia sottostante, ma la maggior parte delle pazienti con trombofilia ha gravidanze non complicate.

Allora perché questa disparità? La risposta non è semplicemente una predisposizione isolata a un evento trombotico, poiché la gravidanza è di per sé una condizione di rischio, ma la sovrapposizione di diversi fattori di questo tipo, tra cui la trombofilia.

I fattori associati che aumentano il rischio gestazionale in una donna con trombofilia includono i seguenti:

• Obesità.
• Fumo.
• Riposo fisico.
• Interventi chirurgici recenti.
• Età materna oltre i 35 anni.

Per questo motivo, la valutazione della paziente in gravidanza deve concentrarsi sull’identificazione dei fattori di rischio. In questo modo, la giustificazione per indagare sulla possibile esistenza di una trombofilia ha una base solida e non risponde solo a una pratica sistematica non necessaria.

Trattamento della trombofilia in gravidanza

Per anni si è discusso se trattare o meno le pazienti con trombofilia durante la gravidanza. La difficoltà di questa mancanza di consenso risiede nel fatto che gli studi disponibili sono pochi e molto distanti tra loro e presentano diversi inconvenienti metodologici che ne limitano i risultati.

Tuttavia, diverse revisioni non attribuiscono un reale beneficio al trattamento con eparina a basso peso molecolare (LMWH) o aspirina come metodo per prevenire un evento trombotico in una donna incinta con trombofilia. Per la scelta di questo tipo di terapia è necessario che ogni paziente sia considerata individualmente.

Pertanto, la fiducia nell’equipe che segue la gravidanza è essenziale. Sarà questa a definire, in base ai fattori di rischio, il miglior approccio preventivo per arrivare al parto.