Sleeve gastrectomy per il trattamento dell'obesità: in cosa consiste?
La sleeve gastrectomy o resezione a manica dello stomaco è una procedura chirurgica utilizzata per ridurre le dimensioni dello stomaco. Viene eseguita in anestesia, per via laparoscopica, quindi è considerata una tecnica a rischio moderato.
La gastrectomia porta anche a una minore produzione degli ormoni che inducono l’appetito, quindi ad un minore consumo di cibo per raggiungere la sazietà.
È uno dei possibili approcci all’obesità, tuttavia, comporta anche rischi ed effetti collaterali.
Sleeve gastrectomy: che cos’è e quando è utile?
La sleeve gastrectomy, nota anche come manica gastrica, è attualmente una delle tecniche più utilizzate in chirurgia bariatrica, insieme al bypass gastrico, nel trattamento dell’obesità. Lo scopo di questo gruppo di procedure è modificare il funzionamento digestivo.
Nella sleeve gastrectomy, viene asportata parte dello stomaco, riducendone la capacità tra 150 e 200 centimetri cubi (cc), il che significa una riduzione di circa l’80%. In questo modo, il paziente raggiungerà la sazietà più velocemente.
Inoltre, diminuisce la produzione di grelina, un ormone sintetizzato dallo stomaco e responsabile della regolazione dell’appetito. In questo modo si prevede di ottenere un dimagrimento graduale e sostenibile nel tempo.
Come viene eseguita?
L’intervento avviene in anestesia totale e in laparoscopia, quindi è un intervento chirurgico meno invasivo. I passaggi sono i seguenti:
- Il chirurgo pratica una serie di incisioni, dal piloro al cardias. Attraverso queste incisioni inserisce gli strumenti di lavoro.
- Taglia una parte dello stomaco, utilizzando dispositivi di sutura meccanica.
- Unisce i segmenti utilizzando clip in materiale biocompatibile.
- Quindi viene rimossa la parte rimanente dello stomaco.
- Infine, vengono rimossi il laparoscopio e gli altri strumenti e le incisioni vengono suturate.
L’operazione può richiedere da un’ora a un’ora e mezza. Al termine, il paziente viene trasferito in rianimazione e quindi in reparto.
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Preparazione
Il primo passo è una valutazione clinica del paziente, dello stato di salute generale e dei possibili fattori di rischio.
Se necessario, verrà inviato a uno specialista: endocrinologo o cardiologo, tra gli altri. Gli esami preoperatori comprendono la radiografia del torace, l’elettrocardiogramma e l’ecografia addominale. Potrebbe anche essere richiesto un test respiratorio funzionale.
L’intervento verrà approvato solo dopo un’attenta valutazione e dopo aver verificato che il paziente abbia tentato di dimagrire con mezzi diversi ma senza successo.
Nelle settimane prima dell’intervento, al paziente viene spesso prescritto un programma di attività fisica e di modificare alcune abitudini, come smettere di fumare. Potrebbero anche esserci restrizioni dietetiche o sul consumo di farmaci.
Dopo la sleeve gastrectomy
Dopo l’intervento e durante la convalescenza, verranno eseguiti alcuni esami per valutare la funzione gastrointestinale. Il giorno successivo, il paziente può già alzarsi per l’igiene personale. La dimissione di solito avviene tra il terzo o il quarto giorno.
Per quanto riguarda il cibo, dal secondo giorno il paziente può iniziare a bere liquidi. A poco a poco potrà introdurre puree e cibi morbidi, ma evitando lo zucchero.
Tra il primo e il terzo mese circa dopo l’intervento, potrà tornare alla dieta regolare. Naturalmente, questo percorso dipende dall’adattamento e dalla tolleranza personale.
D’altra parte, si consiglia di iniziare una routine di esercizi. Prima dolci e controllati, per aumentare in modo progressivo aumento, senza fare sforzi troppo intensi.
Come comportarsi a tavola
È molto importante che la persona si abitui alla capacità del proprio stomaco. Ciò significa che dovrà mangiare di meno e, inoltre, masticare bene e lentamente.
In generale, dovrà privilegiare frutta e verdura, oltre a proteine magre e molte fibre. Sono da evitare grassi, dolci, cibi fritti e bevande gassate.
Nei primi giorni la dieta sarà rigorosamente liquida e poi potrà essere solida. Ma in generale si consiglia di non bere liquidi durante il pasto, né mezz’ora prima o dopo.
Il cibo può essere suddiviso in 4 o 5 porzioni al giorno. Se la colazione è scarsa o consumata molto presto, è consentito anche uno spuntino di metà mattina.
Le porzioni saranno inizialmente ridotte: nei primi giorni sono ammessi un massimo di 3 o 4 cucchiai.
Benefici e vantaggi della sleeve gastrectomy
I risultati della gastrectomia a manica sono positivi in circa il 70% dei casi. Si stima che la persona possa perdere più della metà del proprio peso, sebbene ciò non avvenga immediatamente, ma entro un periodo di 2 anni.
Inoltre, con l’intervento, si può ottenere un miglioramento in altri aspetti. In particolare, influisce positivamente sul rischio di malattie associate all’obesità, come ipertensione, colesterolo alto, malattie cardiache, diabete di tipo 2 e apnee ostruttive del sonno.
Rispetto ad altre procedure, è più efficace del bypass, sebbene i suoi rischi siano leggermente maggiori di quelli del bendaggio gastrico. Tuttavia, ha lo svantaggio di essere irreversibile, poiché rimuove una parte dello stomaco che non può più essere sostituita.
A chi è consigliata?
La sleeve gastrectomy è indicata nelle persone con problemi di sovrappeso che non hanno ottenuto risultati positivi con diete e altri approcci.
Tra i pazienti potenzialmente idonei al questo tipo di intervento troviamo i seguenti casi:
- Indice di massa corporea (BMI) tra 35 e 40, con diabete, ipertensione o malattie cardiache.
- Obesità patologica: BMI maggiore di 40.
- Obesità estrema: BMI superiore a 50.
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Rischi e complicazioni
Come ogni procedura chirurgica, la manica gastrica comporta qualche rischio, sebbene siano considerati bassi o moderati. Le complicanze più frequenti sono:
- Sanguinamento nello stomaco o nella cavità peritoneale.
- Infezione in uno qualsiasi dei punti di incisione.
- Perdita di contenuto gastrico dai punti di sutura.
- Reflusso gastroesofageo.
- Malnutrizione
- Stipsi.
- Ernia.
La chirurgia richiede l’impegno del paziente
Il rilassamento cutaneo dopo una gastrectomia a manica può essere corretto con interventi di chirurgia estetica (p. es., addominoplastica ). Tuttavia, si dovrà anche prevedere dell’esercizio fisico.
In generale, per la maggior parte delle persone che si sottopongono a questa operazione non è difficile adattarsi alle nuove dimensioni del proprio stomaco e mangiare poco. Tutto questo si traduce in migliore qualità della vita.
Ma questo non accade dalla notte al giorno o senza sforzo. Un certo numero di pazienti non riesce a cambiare abitudini dietetiche e stile di vita. In questo caso sarà più difficile perdere abbastanza peso.
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