Trattamento del morbo di Crohn

Il trattamento del morbo di Crohn si basa sull'alleviarne i sintomi ricorrendo ad un'ampia varietà di opzioni 

Il trattamento del morbo di Crohn ha il fine di evitare nuovi focolai e mantenere sotto controllo quelli che sorgono mano a mano. Trattandosi di una malattia dall’origine sconosciuta, non esiste una cura definitiva, ma i sintomi possono essere alleviati.

I trattamenti per trattare questa malattia si classificano in:

• Farmacologici
• Dietetici
• Chirurgici
• Di altro tipo

Trattamento farmacologico

Il trattamento del morbo di Crohn basato sui farmaci è prioritario rispetto a tutte le altre alternative.

I gruppi farmacologici più comuni per il trattamento del morbo di Crohn sono pertanto:

• Antibiotici
• 5-ASA
• Glucocorticoidi
• Immunosoppressori
• Terapie biologiche

Antibiotici

Questo gruppo di farmaci viene prescritto per trattare una crescita batteriologica eccessiva nell’intestino tenue. Tale proliferazione inusuale è causata, dunque, da complicazioni del morbo di Crohn (restrizioni, fistole e precedenti operazioni chirurgiche) o dal sussistere di manifestazioni patologiche anali o perianali.

Gli antibiotici più utilizzati per il trattamento del morbo di Crohn sono:

• Metronidazolo
• Ciprofloxacina
• Ampicillina
• Sulfamidici

Essi possono presentare effetti secondari come:

• Nausee
• Sapore metallico
• Reazioni all’alcol

5-Aminosalicilati

I 5-ASA o 5-aminosalicilati fanno parte di un gruppo di antinfiammatori non steroidei (AINEs) che vengono utilizzati nel trattamento del morbo di Crohn per ridurre l’infiammazione all’interno del colon.

I più comuni sono la sulfasalazina e la mesalazina. Entrambi i farmaci vengono somministrati per via orale anche se esistono pure sotto forma di supposte o clisteri. Sono ottime alternative per pazienti che non rispondono adeguatamente agli steroidi.

Gli effetti secondari più comuni sono:

• Nausea
• Diarrea
• Mal di testa

Glucocorticoidi

Parliamo di un trattamento ormonale che aiuta a ridurre l’infiammazione. Viene utilizzato in fasi acute della malattia, ma quando la situazione torna sotto controllo, di solito vengono sospesi a causa dei possibili effetti collaterali.

I più utilizzati sono:

• Budesonide: utilizzato per la cura dell’ileo terminale grazie alla sua specifica azione.
• Prednisone: da scegliere nei casi più gravi.

Gli effetti collaterali presentati da questo gruppo di farmaci sono:

• Ritenzione idrica
• Osteoporosi
• Gastrite
• Acne
• Cataratte

Bisogna tenere in considerazione che gli steroidi presentano un effetto rebound, dunque la dose deve essere ridotta gradualmente e non bisogna interrompere il trattamento all’improvviso.

Immunosoppressori

Questi farmaci sopprimono il sistema immunitario evitando la reazione infiammatoria, pertanto aiutano a ridurre l’infiammazione a lungo termine. Vengono scelti nel caso in cui i corticoidi non siano efficaci nell’evitare nuove manifestazioni. I farmaci più utilizzati all’interno di questo gruppo sono:

• Azatioprina
• 6-mercaptopurina: questo farmaco, sebbene sia destinato principalmente al trattamento contro la leucemia, agisce come immunosoppressore per trattare il morbo di Crohn. Presenta effetti collaterali quali:
  • Nausea
  • Fatica
  • Infertilità
• Metrotexato: qualora si assuma tale farmaco, bisogna sospenderlo circa 3 mesi prima del concepimento, sia per gli uomini che per le donne; può produrre, infatti, alterazioni genetiche all’embrione (teratogeno).

L’effetto collaterale di questo gruppo di farmaci è che, inibendo il sistema immunitario, possono condurre ad una maggiore vulnerabilità in caso di infezioni.

Terapie biologiche

Si tratta di anticorpi monoclonali antiTNF α che eliminano il TNF (Fattore di Necrosi Tumorale, molecola che potenzia l’infiammazione).

Vengono prescritti in combinazione agli immunosoppressori qualora non fossero sufficienti o se, al contrario, non vi è stata risposta al trattamento o alla chirurgia.

I farmaci biologici più utilizzati per il trattamento del morbo di Crohn sono:

• Infliximab: somministrato sotto forma di infuso. Può causare reazioni allergiche.
• Adalimumab: somministrato per via endovenosa una volta ogni due settimane.
• Certolizumab.

Trattamento dietetico

La dieta è un fattore importante nei pazienti affetti da morbo di Crohn, infatti essi solitamente soffrono di mancanza di appetito o cattivo assorbimento di principi nutritivi.

L’alimentazione di questi pazienti deve essere equilibrata, esattamente come per le persone sane. In questi casi, però, è ancora più importante a causa delle complicazioni associate a questa malattia.

Una dieta equilibrata consiste nell’ottenere circa il 50-55% del totale di principi nutritivi in fatto di carboidrati, il 30-35% di lipidi o grassi e il 12-15% di proteine, oltre che una determinata quantità di fibre (piccole quantità), vitamine e minerali a seconda della situazione del paziente. Bisogna realizzare vari pasti nell’arco della giornata e bere acqua con frequenza.

I soggetti con morbo di Crohn devono evitare cibi piccanti e ricchi di fibre, così come le bevande alcoliche, gassate e la caffeina.

Sebbene seguano un’alimentazione equilibrata, queste persone possono sviluppare un grave stato di malnutrizione. Ciò può rendere necessari specifici integratori o l’alimentazione endovenosa in ospedale.

Alcuni alimenti producono effetti negativi con maggiore frequenza, pertanto è necessario evitarne il consumo. Tra di essi citiamo:

• Caseina: proteina presente nei latticini
• Glutine
• Frumento
• Mais
• Lievito
• Alcuna frutta o verdura

Le diete che hanno mostrato una maggiore efficacia nel controllo dei sintomi di questa condizione sono quella senza glutine e quella a basso contenuto di FODMAP (carboidrati a catena corta e alcoli relazionati che vengono male assorbiti dall’intestino tenue).

Si possono assumere integratori vitaminici per alleviare i sintomi durante le fasi iniziali della malattia o indurne la remissione. In particolare parliamo di integratori di vitamina D, relazionata al morbo di Crohn.

L’integrazione di calcio viene messa in discussione a causa della relazione che presenta con calcificazioni delle arterie e infarti del miocardio.

Trattamento chirurgico

L’obiettivo principale della chirurgia come trattamento del morbo di Crohn è quello di recuperare lo stato di salute e il benessere quando la malattia si sviluppa con complicazioni e di non prolungare un trattamento farmacologico inutile.

La chirurgia non cura definitivamente la malattia, ma è necessaria in caso di perforazioni, ascessi, emorragie, fallimento del trattamento medico, ostruzione intestinale o fistole.

L’operazione consiste nella rimozione della sezione infiammata dell’apparato digerente e nell’innesto della parte restante.

Altre alternative per il trattamento del morbo di Crohn

Non esistono ulteriori trattamenti diretti ad alleviare i sintomi, tuttavia, i pazienti possono adottare alcune sane abitudini. Tra di esse ricordiamo:

• Smettere di fumare
• Riposare: diminuire la tensione emotiva grazie al riposo aiuta a ridurre i sintomi lievi esattamente come il trattamento farmacologico.

Sebbene si tratti di una malattia cronica che presenta gravi sintomi, i pazienti possono realizzare le attività giornaliere con normalità.

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