Cos’è l’ipotensione intracranica? Sintomi, cause e trattamento

L’ipotensione intracranica è una sindrome neurologica associata a una diminuzione della normale pressione all’interno della cavità cerebrale. In generale, è il risultato di una riduzione del volume del liquido cerebrospinale (CSF). Siete interessati a conoscere i sintomi, le cause e il trattamento dell’ipotensione intracranica? Vi diciamo tutto al riguardo.

Il liquido cerebrospinale è una sostanza traslucida, inodore e asettica, simile all’acqua distillata. Viene prodotto principalmente nei plessi coroidei e nei ventricoli laterali del cervello. Gli studi hanno dimostrato che il volume totale di CSF nell’adulto varia da 90 a 159 millilitri. Le sue funzioni comprendono la protezione del cervello e l’eliminazione dei prodotti di scarto.

La riduzione del volume del liquido cerebrospinale provoca una pressione negativa all’interno della volta cranica che si traduce in ipotensione intracranica. Il mal di testa è uno dei sintomi più comuni, così come la comparsa di disturbi neurologici. Il trattamento tempestivo migliora la prognosi a lungo termine.

Sintomi comuni

L’ipotensione intracranica si manifesta classicamente come un forte mal di testa che si diffonde in tutto il cranio. Di solito peggiora quando si è in piedi e migliora o si attenua quando si è sdraiati, motivo per cui si chiama cefalea ortostatica. Altri sintomi associati a questa condizione sono i seguenti:

• Vomito e nausea.
• Dolore al collo e rigidità.
• Ronzii.
• Visione doppia o offuscata.
• Disturbi dell’udito.
• Sensibilità alla luce e al suono.
• Vertigini e confusione.
• Compromissione delle capacità motorie e dell’equilibrio.

D’altra parte, vi sono casi di ipotensione intracranica associata a fistole che si presentano con perdita di liquido cerebrospinale attraverso il naso o rinorrea. Allo stesso modo, potrebbe esserci una perdita di fluido attraverso una ferita chirurgica a causa di una rottura delle meningi.

Cause di ipotensione intracranica

La ricerca suggerisce che il fenomeno scatenante dell’ipotensione intracranica è la perdita e la riduzione della concentrazione di CSF a livello cerebrale. Questa diminuzione appare come risultato della sua fuoriuscita attraverso gli strati meningei del cervello.

I tre strati di membrane chiamati collettivamente meningi sono la dura madre, lo strato subaracnoideo e la pia madre, dall’esterno verso l’interno. La dura madre ha il compito di circondare e proteggere il cervello e il midollo spinale. Le lesioni a questo livello sono la causa più comune di ipotensione intracranica. Le cause di questa condizione includono quanto segue:

• Puntura lombare.
• Trauma o lesione al cranio o al midollo spinale.
• Difetto acquisito o debolezza congenita della dura madre.
• Chirurgia della colonna.
• Anestesia epidurale.
• Dischi calcificati o speroni ossei nella colonna vertebrale.
• Derivazione per idrocefalo.

Come viene diagnosticata l’ipotensione intracranica?

Un esame medico approfondito e un esame neurologico dettagliato sono fondamentali nella diagnosi di ipotensione intracranica. Le caratteristiche della cefalea ei sintomi della focalizzazione cerebrale sono molto utili per il sospetto di una possibile fuoriuscita di CSF.

Allo stesso modo, gli studi di imaging sono essenziali per la diagnosi definitiva di questa malattia. La risonanza magnetica (RM) del cervello con mezzo di contrasto può mostrare meningi ispessite con un luminoso enhancement pachimeningeo. Inoltre, questo test può evidenziare la discesa del talamo e delle tonsille cerebellari.

A volte una tomografia assiale computerizzata (TC) permette di mostrare encefalocele e difetti ossei che scatenano la patologia. Allo stesso modo, il rilevamento e il monitoraggio della pressione intracranica è fondamentale per la determinazione di pressioni cerebrali anormalmente negative. Altri test utili nella diagnosi di ipotensione intracranica includono:

• Mielografia dinamica con fluoroscopia.
• Risonanza magnetica spinale.
• Cisternografia a radioisotopi.
• TAC con contrasto iodato intratecale.

Trattamento dell’ipotensione intracranica

Nella maggior parte dei casi, l’ipotensione intracranica si risolve spontaneamente, secondo gli studi. Tuttavia, ci sono casi gravi in cui non guarisce da sola, è più grave e richiede un intervento specialistico. I cerotti epidurali e la chirurgia sono i trattamenti più comuni.

Cerotto di sangue epidurale

Questa procedura consiste nell’iniettare una piccola quantità di sangue a livello epidurale, attorno al canale spinale, vicino al sito di perdita del CSF. Quando il sangue si coagula, crea un cerotto o un tappo che impedisce la fuoriuscita del fluido.

Intervento chirurgico

La chirurgia è un’opzione terapeutica in caso di fallimento nell’utilizzo di almeno due cerotti epidurali. I piani di intervento chirurgico includono quanto segue:

• Riparazione delle lacerazioni nella dura madre.
• Resezione dei diverticoli meningei.
• Duroplastica per rafforzare la dura madre.

In alcuni casi, la risoluzione dell’ipotensione posturale può essere associata a ipertensione endocranica di rimbalzo. Aumentando la pressione cerebrale, il trattamento di scelta è l’acetalozamide, un diuretico che riduce la ritenzione di liquidi nel corpo.

L’assistenza e la supervisione medica tempestive determinano una prognosi migliore

L’ipotensione intracranica è una condizione rara correlata alla perdita di liquido cerebrospinale e alla conseguente pressione negativa nel cervello. La prognosi di questa condizione migliora con cure mediche tempestive.

Fortunatamente, la maggior parte dei casi migliora spontaneamente. Tuttavia, alcuni pazienti richiedono interventi più complessi, la cui prognosi dipenderà dalla gravità della lesione meningea e dal volume di liquidi persi.